Propranolol


Indicaciones



  • Hipertensión arterial.

  • Profilaxis de los ataques de angina de esfuerzo.

  • Tratamiento a largo plazo tras un infarto de miocardio.

  • Tratamiento de determinadas alteraciones del ritmo: supraventricular (taquicardias auriculares, aleteo y fibrilación, taquicardias de la unión) o ventricular (extrasístoles ventriculares, taquicardias ventriculares).
    Manifestaciones cardiovasculares del hipertiroidismo e intolerancia a la terapia de reemplazo para el hipotiroidismo.

  • Signos funcionales de miocardiopatía obstructiva.

  • Tratamiento básico de migraña y dolor facial.

  • Temblores, especialmente esenciales.

  • Manifestaciones cardíacas funcionales de taquicardia y palpitaciones durante situaciones emocionales transitorias.

  • Prevención de la hemorragia gastrointestinal por ruptura de varices esofágicas (prevención primaria) y su recurrencia (prevención secundaria) en pacientes con cirrosis: La prevención de una primera ruptura de varices esofágicas se limita a pacientes con hipertensión portal, en quienes el examen endoscópico revela varices esofágicas intermedias o intermedias. tamaños grandes (estadio II o III).


Posología en migraña.


En el tratamiento de la migraña está indicada una dosis de 40 mg 3 veces al día.
Si se tolera, se puede ofrecer una tableta de liberación prolongada de 160 mg.
El tratamiento debe reevaluarse 3 meses después de su inicio, tiempo necesario para que el tratamiento actúe sobre la migraña.
El objetivo es reducir el número de convulsiones y reducir la intensidad y duración de una convulsión.

Contraindicaciones.



  • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica y asma: los betabloqueantes no selectivos están estrictamente contraindicados en asmáticos (incluso si el asma es antiguo y no presenta síntomas en la actualidad, cualquiera que sea la dosis).

  • Insuficiencia cardíaca no controlada con tratamiento.

  • Shock cardiogénico.

  • Bloqueos auriculoventriculares de segundo y tercer grado no apareados.

  • Angina de pecho de Prinzmetal.
    Enfermedad del seno auricular (incluido el bloqueo sinoauricular).

  • Bradicardia (<45-50 latidos por minuto).

  • Fenómeno de Raynaud y trastornos arteriales periféricos.

  • Feocromocitoma no tratado.

  • Hipotensión arterial.

  • Hipersensibilidad al propranolol.

  • Historia de reacción anafiláctica.

  • Como parte de la prevención primaria y secundaria de hemorragias digestivas en pacientes cirróticos: insuficiencia hepática avanzada con hiperbilirrubinemia, ascitis masiva, encefalopatía hepática.
    Predisposición a la hipoglucemia (como después del ayuno o en caso de respuesta anormal a la hipoglucemia).


Dado que el propranolol se excreta en la leche, no se recomienda para mujeres en período de lactancia.

Se debe prestar especial atención a los recién nacidos cuya madre toma betabloqueantes, ya que existe riesgo de bradicardia, dificultad respiratoria e hipoglucemia después del nacimiento.

Efectos secundarios.


Común (1 a 9,9%):



  • General: astenia.

  • Trastornos cardiovasculares: bradicardia, enfriamiento de las extremidades, síndrome de Raynaud.

  • Trastornos del sistema nervioso central: insomnio, pesadillas.


Poco frecuentes (0,1 a 0,9%):



  • Trastornos digestivos: gastralgia, náuseas, vómitos, diarrea.


Raras (0.01 a 0.09%):



  • General: mareos.

  • hematológico: trombocitopenia.

  • Trastornos cardiovasculares: insuficiencia cardíaca, enlentecimiento de la conducción auriculoventricular o intensificación del bloqueo auriculoventricular existente, hipotensión ortostática que puede estar asociada con síncope, empeoramiento de la claudicación intermitente existente.

  • Trastornos del sistema nervioso central: alucinaciones, psicosis, cambios de humor, confusión.
    Incapacidad.

  • Sistema cutáneo: púrpura, alopecia, erupciones psoriasiformes, exacerbación de la psoriasis, erupción cutánea.

  • Trastornos neurológicos: parestesias.

  • Visión: ojo seco, alteración visual.

  • Sistema respiratorio: puede ocurrir broncoespasmo en pacientes con asma o antecedentes de asma, a veces con desenlace fatal.


Muy raras (<0,01%):



  • Sistema endocrino: hipoglucemia en sujetos de riesgo.

  • A nivel biológico: en raras ocasiones se ha observado la aparición de anticuerpos antinucleares, acompañada sólo excepcionalmente de manifestaciones clínicas como el síndrome lupusico y que ha dado lugar a la interrupción del tratamiento.

  • Sistema nervioso: Se han notificado casos aislados de miastenia gravis o exacerbación.


Frecuencia desconocida, especialmente en niños y adolescentes:



  • Hipoglucemia y convulsiones asociadas con hipoglucemia.


Sobredosis.


Bradicardia, hipotensión arterial.
El tratamiento se basa en glucagón (10 mg en bolo lento y luego de 1 a 10 mg / h), especialmente en recién nacidos con hipoglucemia (0,3 mg / kg en inyección lenta).
Si este tratamiento es insuficiente, se utilizará isoprenina o dobutamina.