Indicaciones :
– Episodios depresivos mayores.
– Dolor neuropático periférico en adultos.
– Enuresis nocturna en niños en los casos en los que se haya excluido cualquier patología orgánica.
Posología en dolor neuropático:
El tratamiento debe iniciarse con dosis bajas: 10 mg a 25 mg por día durante 3 semanas. Luego, la dosis se aumenta gradualmente en incrementos de 10 mg a 25 mg cada semana, según la tolerancia. La posología es individual, varía de 10 mg a 150 mg al día y debe tener en cuenta los tratamientos analgésicos asociados.
Tenga en cuenta que las dosis de antidepresivos oscilan entre 75 y 150 mg por día.
Contraindicaciones:
– Hipersensibilidad a la amitriptilina.
– Riesgo conocido de glaucoma de ángulo cerrado.
– Riesgo de retención urinaria.
– Infarto de miocardio reciente.
– IMAO no selectivos (iproniazida, nialamida) y sultoprida.
Precauciones de uso:
– El insomnio o el nerviosismo al inicio del tratamiento pueden justificar una reducción de la dosis o un tratamiento sintomático temporal.
– En caso de un episodio maníaco franco, se interrumpirá el tratamiento con amitriptilina y, en la mayoría de los casos, se prescribirá un neuroléptico sedante.
– En pacientes con epilepsia o antecedentes de epilepsia, es prudente reforzar la monitorización clínica y eléctrica, debido a la posibilidad de bajar el umbral epileptogénico. La aparición de convulsiones requiere la interrupción del tratamiento.
La amitriptilina debe utilizarse con precaución:
– En sujetos de edad avanzada con mayor sensibilidad a la hipotensión ortostática y la sedación, estreñimiento crónico, posible hipertrofia prostática;
– En sujetos con determinadas afecciones cardiovasculares, debido a los efectos quinidina, taquicárdicos e hipotensores de esta clase de productos;
– En pacientes con neuropatías con trastornos neurovegetativos graves, debido al mayor riesgo de hipotensión ortostática;
– En insuficiencia hepática y renal, por riesgo de sobredosis.
La solución oral contiene alcohol: no se recomienda para pacientes que padecen enfermedades hepáticas, alcoholismo, epilepsia ni para mujeres embarazadas.
Efectos secundarios :
– Sequedad de boca, estreñimiento, alteraciones de la acomodación, taquicardia, sudoración, alteraciones de la micción y posiblemente retención urinaria, hipotensión ortostática, impotencia. La mayoría de las veces ceden ante la continuación del tratamiento o una reducción de la dosis.
– Observados frecuentemente: somnolencia o sedación más marcada al inicio del tratamiento.
– Mucho más raro: temblores, ataques convulsivos en condiciones predispuestas, estados confusionales transitorios, síndrome serotoninérgico (en combinación con otros tratamientos).
– Levantamiento de la inhibición psicomotora, con riesgo suicida.
– Inversión del estado de ánimo con aparición de episodios maníacos.
– Reactivación del delirio en sujetos psicóticos.
– Manifestaciones paroxísticas de ansiedad.
– Se han notificado casos de ideación y comportamiento suicida durante el tratamiento con Laroxyl o poco después de suspenderlo.
Los antidepresivos de imipramina también pueden causar:
– Engordar.
– Trastornos de la conducción o del ritmo (con dosis elevadas).
– Trastornos endocrinos: agrandamiento mamario, galactorrea.
– Sofocos.
– Reacciones alérgicas en la piel.
– Disartria.
– Hepatitis citolítica o colestásica excepcional.
– Trastornos hematológicos: hipereosinofilia, leucopenia, agranulocitosis, trombocitopenia.
– Síncope.
– Mayor riesgo de fracturas óseas en pacientes que reciben inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) o antidepresivos tricíclicos. Se desconoce el mecanismo que conduce a este riesgo.
– Reacción de abstinencia con los siguientes efectos adversos: náuseas, vómitos, dolor abdominal, insomnio, dolor de cabeza, nerviosismo, ansiedad, ocurren frecuentemente cuando se interrumpe bruscamente el tratamiento o cuando se reduce la dosis.
Algunos de estos efectos indeseables pueden prevenirse o combatirse mediante terapias adyuvantes o correctivas, o incluso reduciendo la dosis.
Sobredosis:
En caso de sobredosis voluntaria o accidental, observamos:
– manifestaciones cardiovasculares graves (principalmente trastornos de la conducción que determinan la gravedad de la intoxicación),
– Un aumento de los síntomas anticolinérgicos, posiblemente un estado de confusión o coma (a veces retardado).
En este caso, el paciente debe ser hospitalizado inmediatamente en un departamento especializado y se debe evacuar el producto ingerido.
El tratamiento debe incluir tratamiento sintomático y monitorización de las funciones vitales, incluidas las cardíacas y respiratorias, durante al menos 5 días.
Embarazos y lactancia.
No se observa riesgo teratogénico, tratamiento a reevaluar si es necesario, continuar en monoterapia. Bajar un poco las dosis al final del embarazo. Seguimiento del recién nacido.