Síndrome del canal cubital en el codo
Recordatorio anatómico
1- Nervio radial
2- vasos
3-Nervio mediano
4- Músculo braquial
5- Húmero
6-Nervio cubital
7- Olécranon
El nervio cubital discurre por el surco epitrócleo-olecranon en la parte interna del codo. Se relaciona con:
- Fuera del olécranon
- Medialmente a la banda epitrócleo-olecranon (banda vertical en el diagrama de la izquierda)
- Anteriormente al epicóndilo medial.
Después de este paso, se insinúa entre las 2 cabezas del músculo flexor cubital del carpo, pasando por debajo del arco de la cabeza anterior o epitroclear.
El territorio sensorial del nervio cubital se ubica (ver diagramas):
Los músculos inervados por el cubital son:
- Músculo flexor cubital del carpo
- Cuarta y quinta cabezas del músculo flexor profundo de los dedos
- Músculos interóseos palmares
- Músculos interóseos dorsales
- Tercer y cuarto músculos lumbricales.
- Músculo oponente del dedo meñique.
- Músculo abductor del meñique
- Músculo flexor corto de los dedos
- Cabeza profunda del músculo flexor corto del pulgar
- Músculo aductor del pulgar
- Músculo palmar corto
Descripción del síndrome.
Clínico
Se describen 3 estadios clínicos:
- Etapa 1: parestesias en la zona sensible del nervio asociadas con dolor que en ocasiones llega hasta el codo. Las parestesias y el dolor aumentan con la actividad, presionando el codo sobre una superficie dura.
- Etapa 2: aparición de hipoestesia asociada a daño muscular moderado (músculos mencionados anteriormente).
- Etapa 3: deterioro sensitivo y motor severo con aparición de amiotrofia. La patología puede conducir a una mano en garra cubital (hiperextensión de P1 y flexión de P2 y P3 del cuarto y quinto dedo).
En el examen clínico se puede encontrar empaste local; a menudo se encuentra un signo de Tinel.
Exámenes paraclínicos
- Se realiza un examen morfológico del codo para buscar una causa local (radiografía y/o ecografía y/o resonancia magnética).
- Un electromiograma confirmará el bloqueo de conducción en el codo.
Etiología
Traumático
- Contusión directa
- Fractura y dislocación del codo.
- Soporte prolongado (reposo en cama, coma)
- Torniquete extendido
- Callo vicioso
- Cubitus valgus (secuencias de traumatismos de codo mal corregidos en la infancia)
Secundario
Compresiones extrínsecas
- Proliferaciones sinoviales en la artritis reumatoide
- Enfermedad de Paget
- Osteofitos
- Quiste sinovial
- Osteocondromatosis
AAumentar el volumen de contenido
- Tumores de nervios o tejidos blandos
Primitivos
- Antecedentes: insuficiencia renal, alcoholismo crónico, diabetes.
- Atlético:
- Gimnástico
- Lanzamiento de peso
- tenis, béisbol
- Músico:
- Violín
- Guitarra
- Actividad profesional: trabajo que implica movimientos repetidos o forzados de flexión del codo o trabajo con apoyo prolongado en la superficie posterior del codo.
- Pintor, carpintero, carpintero, fontanero
- Conductor de camión
- Relojero, joyero
- Telefonista
- Mecánico
- Cerrajero
Tratamiento
- Tratamiento médico en formas principiantes con antiinflamatorios y analgésicos, férula nocturna del codo extendido, fisioterapia (ejercicios de deslizamiento de nervios)
- Se pueden proponer infiltraciones con corticoides.
- En las formas graves, la cirugía es la única solución:
- Sección de la tira epitrócleo-olecranon.
- Sección del arco cubital anterior
- A veces transposición del nervio delante de la epitróclea.