Síndrome miofascial del músculo cuadrado de los lomos MEDECIN ABONNE

Recordatorio anatómico

anatomie msucle carré des lombes

 

Las inserciones anatómicas sobre 3 estructuras diferentes dan lugar a 3 grupos de fibras de diferente orientación:

  • Las fibras, que comienzan en la parte superior del duodécimo lado y se unen, en la parte inferior, a la cresta ilíaca y al ligamento iliolumbar (sombreado desde el proceso transverso de L5 hacia la cresta ilíaca) son casi verticales.
  • Las fibras que parten de la cresta ilíaca y se unirán a los procesos transversos de las primeras 4 vértebras lumbares son oblicuas.
  • Las fibras que parten de las apófisis transversas de la 2ª a la 4ª o 5ª vértebras lumbares también son oblicuas pero en dirección opuesta a las fibras descritas anteriormente.

El grupo de fibras verticales tiene un papel en el control de la curvatura de la columna lumbar.
Las fibras oblicuas juegan uno en la lateroflexión de la columna lumbar.

Función

  • Papel importante en la estabilización de la columna lumbar al caminar
  • Papel estabilizador de la última costilla en la inspiración y espiración forzada
  • En la contracción unilateral, la cuadratura de los lomos conduce a lateroflexión de la columna, elevación de la cadera homolateral y escoliosis lumbar.
  • En la contracción bilateral provoca una extensión de la columna

Síndrome miofascial del músculo cuadrado de los lomos

Descripción

El dolor referido desde los puntos gatillo del músculo cuadrado de los lomos se localiza en su parte profunda a nivel de la articulación sacroilíaca y la parte inferior del glúteo. La parte más superficial del músculo provoca dolor en la parte superior lateral de la cresta ilíaca con irradiación hacia el pliegue inguinal, la parte inferior de la fosa ilíaca y sobre todo junto al trocánter mayor:
douleurs chroniques par syndrome myofascial du msucle carré des lombes

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El dolor referido puede ser intenso y aumenta al estar de pie o sentado, rotación lateral del tronco. El sujeto a veces no puede levantarse de la cama sin ayuda de las extremidades superiores. Toser o estornudar puede ser muy doloroso. Este dolor puede ser tan intenso que durante los primeros movimientos de la mañana, el paciente solo puede moverse gateando.

A veces, el dolor puede irradiarse hacia el pliegue inguinal, el escroto, ver el territorio del nervio ciático.

Factores desencadenantes y de mantenimiento

Factores desencadenantes

  • El factor más común que desencadena el síndrome miofascial del cuadrado de los lomos y la acumulación de una carga más o menos pesada el tronco en lateroflexión anterior. Del mismo modo, levantarse de un asiento bajo y profundo, salir de un automóvil, ponerse los pantalones mientras está de pie inclinado hacia adelante y hacia un lado puede desencadenarlo.
  • Los accidentes automovilísticos también pueden ser responsables
  • Ciertos oficios con puestos repetidos como jardinería, limpieza de suelos, transporte de cargas pesadas…
  • También puede provocarlo una elevación unilateral de la cadera aguda (caminar en pendiente lateral, elevación de un miembro enyesado, etc.)

Factores de mantenimiento

  • Semilavabo pequeño
  • Discrepancia en la longitud de las extremidades inferiores
  • Brazos demasiado cortos
  • Posición inclinada hacia adelante cuando se trabaja
  • Colchón demasiado blando

Examen clínico

  • El paciente de pie desde atrás: encontramos una pelvis inclinada hacia abajo en el lado no afectado con una actitud de convexidad escoliótica en el lado sano.
  • La palpación del músculo es difícil debido a su profundidad.
  • Pellizcar la piel sobre los puntos gatillo alivia el dolor momentáneamente
  • Buscaremos sistemáticamente una asimetría postural que mantenga el síndrome miofascial.

Tratamiento

  • Se requieren masajes y estiramientos.
  • La corrección de un trastorno postural es fundamental.
  • Las infiltraciones de anestesia local seguidas de estiramientos son a veces efectivas.
  • La punción seca encuentra allí una indicación de tratamiento que parece eficaz.

 

 

 

 

Dolor cronico