Un nuevo concepto: neuropatía cicatricial.

La más incomprendida y, sin embargo, la más frecuente de las neuropatías responsables del dolor neuropático.

De hecho, un estudio reciente realizado por un centro del dolor parisino encuentra una incidencia entre el 2,5% y el 5% de los pacientes operados.

Por lo tanto, afectan a unas 500.000 personas al año en Francia (1).
Está relacionado con un traumatismo, una herida o una intervención quirúrgica.
Da cuadros variables, desde un simple gen hasta una discapacidad persistente.

Característica :

• Aparece en los meses siguientes al traumatismo, cirugía.
• El dolor se acompaña de disestesia, parestesia, quemazón, descargas eléctricas, a veces sensación de dolor en los huesos.
• Examen clínico encuentra hiperestesia y/o hipoestesia en el área.
• Dependiendo del área afectada, un síndrome miofascial acompañante no es infrecuente.
• Los exámenes complementarios son normales (análisis de sangre, rayos X, ultrasonido, escáner, resonancia magnética)
• Solo la gammagrafía ósea es a veces positiva pero no tiene valor en este contexto.
• El electromiograma y los potenciales evocados son normales.
• El tamaño de la cirugía o trauma no prejuzga el tamaño del área dolorosa y sus consecuencias.
• Puede ser responsable de síntomas viscerales según la localización de la afectación cutánea: estreñimiento, inestabilidad vesical.

Diagnóstico:

• El diagnóstico es únicamente clínico.
• El examen local del paciente encuentra los signos neurológicos descritos anteriormente.
• El territorio afectado puede corresponder a una vía neurológica conocida pero a menudo truncada (ausencia de afectación completa del territorio: ciática truncada, neuralgia intercostal truncada) o dividirse en «manchas de aceite».
• En la zona dolorida queda una cicatriz, aunque sea mínima (camino del trocar por ejemplo)
• El examen del área cicatrizada por el método de palpación rodante desencadena un dolor agudo que a veces reproduce todo el dolor descrito por el paciente.
• Puede unirse al cuadro neurológico de signos vasomotores y en ocasiones edema realizando verdadera algodistrofia (SDRC)

Un algoritmo para ayudar a diagnosticar estos dolores está disponible en la parte del sitio reservada para médicos.

Dr Yves Guenard