Neuropatía cicatricial
Dolor neuropático
Un nuevo concepto.

La más desconocida y, sin embargo, la más frecuente de las neuropatías.

De hecho, un estudio reciente realizado por un centro de dolor parisino encontró una incidencia de entre el 2,5 y el 5% de los pacientes operados.

Por tanto, afectan a unas 500.000 personas al año en Francia (1).
Está relacionado con un trauma, una herida o una cirugía.
Da tablas variables, desde un gen simple hasta un handicap persistente.

 

Característica:

• Aparece en los meses posteriores a un traumatismo, cirugía.


• El dolor se acompaña de disestesias, parestesias, quemaduras, descargas eléctricas a veces una sensación de dolor óseo.


• El examen clínico encuentra hiperestesia y / o hipoestesia en la zona.


• Dependiendo del área afectada, no es infrecuente un síndrome miofascial acompañante.


• Los exámenes adicionales son normales (análisis de sangre, rayos X, ultrasonido, tomografía computarizada, resonancia magnética)


• Solo la gammagrafía ósea es a veces positiva, pero no tiene valor en este contexto.


• El electromiograma y los potenciales evocados son normales.


• El tamaño de la cirugía o el trauma no prejuzga de ninguna manera el tamaño de la zona dolorosa y sus consecuencias.


• Puede ser responsable de síntomas viscerales según la localización de la afectación cutánea: estreñimiento, inestabilidad vesical.

Diagnóstico:

• El diagnóstico es solo clínico.


• El examen local del paciente encuentra los signos neurológicos descritos anteriormente.


• El territorio afectado puede corresponder a un trayecto neurológico conocido pero a menudo truncado (ausencia de afectación completa del territorio: ciática truncada, neuralgia intercostal truncada) o dividirse en una "mancha de aceite".


• En la zona dolorida hay incluso una cicatriz mínima (camino del trocar, por ejemplo)


• El examen de la zona de la cicatriz mediante el método de palpado giratorio desencadena un dolor agudo que a veces reproduce todo el dolor descrito por el paciente.


• Puede unirse al cuadro neurológico de signos vasomotores y, a veces, edema que conduce a una verdadera algodistrofia (SDRC)


• Un algoritmo le ayuda a sospechar el diagnóstico (vaya al algoritmo).

Confirmación de tratamiento y diagnóstico:

• La infiltración de la zona de la cicatriz con lidocaína al 1% confirma el diagnóstico. Esta infiltración se realiza trazando la infiltración debajo de la cicatriz y, a veces, más profundamente en el plano subcutáneo.


• Se pueden utilizar agujas cortas para besar (especialmente en el área abdominal) que le permiten sentir las áreas que contienen fibrosis y los cambios en la densidad de los tejidos.


• La inyección, si la cicatriz es responsable, es dolorosa o incluso muy dolorosa, lo que es un buen signo diagnóstico.Si la cicatriz no es la responsable, la inyección no es muy dolorosa.


• En los minutos que siguen, los dolores relacionados con esta cicatriz desaparecen y confirman el diagnóstico.
  Para hacerse una idea del cuadro neurológico de algunos pacientes, lo invitamos a ver los casos clínicos descritos en este sitio.


• Si es eficaz, la inyección debe repetirse si el dolor ha remitido durante un período suficientemente largo (1, 2, 3 semanas o incluso varios meses). La repetición de las inyecciones permite en 2 tercios de los pacientes obtener una clara mejoría a largo plazo (2). A veces, una sola inyección puede ser suficiente.
  Si la inyección es efectiva pero solo 2 horas, se hizo cerca del área responsable y es la difusión de la lidocaína la que causa el alivio.

No olvide tratar un síndrome miofascial asociado con fisioterapia.

Mecanismo de acción:

• La neuropatía cicatricial es probablemente el resultado de padecer pequeños nervios cubiertos de fibrosis cicatricial.


• Este último evoluciona contrayéndose y endureciéndose realizando en pocas semanas o meses unas compresiones reales de estos pequeños nervios, lo que explica el retraso entre la cirugía o traumatismo y la aparición de estos dolores.


• La infiltración de lidocaína probablemente tiene un efecto mecánico al disecar esta fibrosis y aliviar la compresión de estos pequeños nervios.


• El anestésico también probablemente desactiva los fenómenos centrales relacionados con este dolor permanente.

Este mecanismo de acción queda por confirmar.