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Esta patología frecuente plantea problemas de salud pública, diagnóstico, origen y finalmente tratamiento.

Diagnóstico de fibromialgia

Anteriormente era necesario realizar la prueba mediante la presión del pulgar de 11 a 18 puntos (la presión debe ejercerse con una presión teórica de 4 kg, lo que en la práctica corresponde a una palpación que permite blanquear la uña).

El diagnóstico debe incluir (Recomendación del Colegio Americano de Reumatología de 2016):

• Dolor que dura más de tres meses.
• Una puntuación WPI (Índice de dolor generalizado) mayor o igual a 7 con una escaldadura de gravedad de 5 o
• Una puntuación WPI entre 3 y 6 y una puntuación de gravedad de 9

El WPI Consiste en contar las zonas dolorosas según el siguiente diagrama:

La semana anterior a la consulta, el paciente cuenta el número de zonas dolorosas según este diagrama (de 0 a 19).

La escala de gravedad de los síntomas se realiza de la siguiente manera:

Los síntomas se clasifican de 0 a 3 según su gravedad (0: nada, 1: poco, 2: moderado, 3: fuerte o grave)

• Cansado
• Trastornos del sueño
• trastornos cognitivos
  Trastornos somáticos: 0 = sin síntomas, 1 = pocos síntomas, 2 = número moderado de síntomas, 3 = muchos síntomas.
• Síntomas somáticos a considerar:
  • Dolor muscular,
  • Síndrome del intestino irritable,
  • Debilidad muscular,
  • Dolor de cabeza,
  • Dolor/calambres abdominales
  • Hormigueo entumecimiento,
  • Mareo,
  • Depresión,
  • Constipación,
  • Dolor en la parte superior del abdomen,
  • Náuseas,
  • Nerviosismo,
  • Dolor en el pecho,
  • Visión borrosa,
  • Fiebre,
  • Diarrea,
  • Boca seca,
  • Picor,
  • Sibilancias,
  • El fenómeno de Raynaud,
  • Urticaria,
  • Marcas en la piel,
  • Zumbido en los oídos,
  • Vómitos,
  • Acidez,
  • Ulceras en la boca,
  • Pérdida o cambio del gusto.
  • Convulsiones (PNEC),
  • Ojos secos,
  • Dificultad para respirar,
  • Pérdida de apetito,
  • Erupción,
  • Sensibilidad al sol,
  • Audición difícil,
  • Moretones,
  • Perdida de cabello,
  • Necesidad frecuente de orinar,
  • Dolor al orinar,
  • Espasmos de la vejiga.

PRECAUCIÓN TODOS ESTOS SÍNTOMAS SE PUEDEN ENCONTRAR EN OTRAS PATOLOGÍAS

Una puntuación superior a 13 favorece el diagnóstico.

Los síntomas no están relacionados con otra patología (último criterio).

Una evaluación inicial buscará causas orgánicas conocidas:

Exámenes adicionales :

Son útiles para eliminar otra causa.

ACTUALMENTE NINGÚN EXAMEN ADICIONAL PERMITE REALIZAR EL DIAGNÓSTICO DE FIBROMIALGIA.

• Recuento de glóbulos
• Tasa de sedimentación, proteína C reactiva (es esencial realizar pruebas para detectar enfermedades inflamatorias crónicas)
• Ionograma sanguíneo, calcio, fosforemia, magnesio (se eliminan la hipopotasemia, la osteomalacia)
• Urea, creatinina, ácido úrico (descartar insuficiencia renal o gota)
• CPK, aldolasa (búsqueda de daño muscular específico)
• T3, T4, TSH (se descartan anomalías tiroideas)
• PTH, vitamina D
• Hierro sérico, Añadir al diccionario (una deficiencia de hierro puede ser responsable del dolor crónico).
• Anticuerpos FAN, FR, anti-SSA y SSB

Comprobaremos la ausencia de ingesta de fármacos responsables del dolor muscular (estatinas por ejemplo)

Origen de la fibromialgia

Los diversos estudios sobre el tema nunca son formales, sin embargo en algunos de ellos encontramos:

• Una disminución de la serotonina cerebral
• Un aumento de la sustancia P en el líquido cefalorraquídeo
• Una anomalía en la regulación de las derivaciones arteriovenosas periféricas
• Una disminución en el número de fibras C en las biopsias de piel
• Un cambio en la sensibilidad de la piel y los músculos al dolor y al tacto,

una proporción de 7 mujeres por un hombre con esta patología.

A partir de estos estudios y de la presentación de los pacientes, en los últimos años han surgido múltiples teorías:

Origen psicógeno

La enfermedad sería una somatización de un trastorno psíquico o de un dolor psíquico.

Origen central

Esta teoría parece ser la más aceptada en la actualidad, se produciría una disminución de la influencia del sistema inhibidor del dolor que proviene del cerebro y reduce la transmisión del mensaje de dolor por la médula espinal.

Origen periférico

La alteración del funcionamiento de las derivaciones arteriovenosas periféricas provocaría una «isquemia» (falta de oxígeno) de los tejidos musculares y cutáneos responsables del dolor. La disminución del número de fibras nerviosas C en el tejido subcutáneo provocaría el equivalente a una neuropatía de fibras pequeñas.
Lo que parece poco probable dada la distribución del dolor (la neuropatía de fibras pequeñas produce sobre todo un ataque en la zona distal (pies, manos)).

Tratamiento de fibromialgia

Todos los médicos que tratan esta patología parecen coincidir en que el mantenimiento de la actividad física y la rehabilitación mediante ejercicios son fundamentales. Los tratamientos son medicinales o no:

Se prefieren tratamientos no farmacológicos :

• Kinésiterapia
• Balneoterapia
• Cura termal
• Acupuntura
• Mésoterapia

Los tratamientos médicos:

Suelen combinar inhibidores de la recaptación de serotonina (antidepresivos) y tramadol en dosis variables. En ocasiones el tratamiento con L-Carnitina durante 3 meses puede mejorar el dolor muscular. El tratamiento farmacológico debe equilibrarse en función de los beneficios y efectos secundarios. Los protocolos basados ​​en ketamina a veces son eficaces. (detalles para médicos)

Los tratamientos deben combinarse, su eficacia varía según el paciente y es necesario un enfoque personalizado.