Deux grandes familles d’antidépresseurs ont un effet antalgique propre:
Les antidépresseurs tricycliques :
Amitriptyline (Laroxyl) et Clomipramine (Anafranil). L’amitriptyline est plus sédative que la Clomipramine.
Les antidépresseurs tétracycliques
La miansérine et surtout la mirtazapine (Norset) sont utilisées
Les inhibiteurs de recapture de la sérotonine qui inhibent également la recapture de la noradrénaline :
Duloxétine (Cymbalta), Milnacipran (Ixel), Venlafaxine (Effexor). Les inhibiteurs de la sérotonine seuls n’ont pas d’effets antalgiques. Les doses pour obtenir un effet antalgique sont souvent inférieures aux doses antidépressives. L’effet antalgique n’apparait qu’après 3 semaines de traitement.
Cet effet peut être plus rapide lorsque le médicament est administré en perfusion (typiquement pour la clomipramine, il n’y a pas de formes injectables pour les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine).
Prescrit essentiellement dans les douleurs de fond à type de brûlure. Peu efficace sur les douleurs avec décharges électriques.