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Corresponde al daño del sistema nervioso autónomo (simpático y parasimpático).

Este ataque es responsable de diferentes manifestaciones:

Manifestaciones sudomotoras:

• Anhidrosis (ausencia de secreción de sudor).
• Respuesta vasomotora anormal a los cambios de temperatura.
• Sequedad lagrimal (ojo seco).
• Anomalía pupilar.

Manifestaciones digestivas:

• Atonía esofágica responsable del reflujo gastroesofágico.
• Paresia (disminución de la fuerza de contracción) gastroduodenal (estómago y comienzo del intestino).
• Diarrea, estreñimiento.
• Incontinencia anal.

Eventos cardiovasculares:

• Trastornos del ritmo cardíaco.
• Hipotensión ortostática.

Manifestaciones urogenitales:

• Incapacidad.
• Eyaculación retrógrada.
• Atonía de la vejiga (sin contracción de la vejiga para orinar).

Manifestaciones cutáneas:

Aparición de hiperqueratosis seguida de ulceración indolora en los puntos de presión de las plantas de los pies.