Neuralgia trigeminal MEDECIN ABONNE

El nervio trigémino (V: recordatorio anatómico), la V dividida en 3 territorios V1, V2 y V3.

Territoire du nerf trujumeau. Névralgie du trijumeau

Descripción :

  • Es más frecuente una mujer mayor de 50 años, frecuente alrededor de los 70 años.
  • El dolor se sistematiza en 1 territorio del nervio: 10% V1, 20% V3, 40% V3 y 30% varias ramas.
  • El dolor es violento con estupefacción del paciente, tiene un carácter deslumbrante con descargas eléctricas, destellos y sensación de picaduras.
  • El dolor se acompaña de espasmos musculares del hemifaz doloroso (tic de Trousseau).
  • A veces aparecen signos neurovegetativos en el lado afectado con enrojecimiento y lagrimeo (raro).
  • El dolor ocurre en ráfagas que duran 1 minuto y hasta diez veces al día.
  • A veces hay una zona gatillo que desencadena las crisis, masticar, reír, un toque del ala de la nariz puede desencadenar una crisis.
  • El período doloroso dura de 4 a 6 semanas, luego es posible una fase de remisión de varias semanas a varios meses.
  • La evolución puede ser por un aumento en el número de convulsiones con una transición a una posible forma crónica.
  • La buena eficacia del tratamiento con carbamazepina está a favor del carácter esencial de la neuralgia.
  • Es posible una evolución hacia un cuadro de dolor permanente con ardor, hipoestesia y disminución de la sensibilidad al tratamiento con Carbamazepina. Ella firma desmielinización nerviosa.

Tratamiento :

It is medical, and is based on antiepileptics in particular carbamazepine at a dose of 600 mg to 1800 mg introduced gradually. In the event of intolerance to this treatment, other antiepileptics can be used, such as gabapentin (800 to 3600 mg at progressively increasing doses), oxcarbazepine (600 to 1200 mg). In case of failure Lamotrigine can be tried but difficult to handle. Some centers also use Baclofen (60 to 80 mg per day), as an adjuvant treatment to Tegretol and/or Trileptal, which would allow better treatment efficacy.
In the event of ineffectiveness (or failure) of medical treatment, thermolysis of the Gasserian ganglion or surgical decompression can be proposed.
Thermolysis of the Gasserian ganglion is done percutaneously and is therefore less cumbersome than surgery. On the other hand, sequelae such as hypo or anesthesia of the face are relatively frequent. A technique by compression of the lymph nodes by a balloon gives fewer sequelae but painful recurrences are more frequent.
The surgery consists of lifting the compression of the nerve by a loop of the superior cerebellar artery by interposing a Teflon plate between the nerve and the artery.

Tenga en cuenta que hay formas sintomáticas:

Para buscar en sujetos jóvenes (esclerosis múltiple, tumores cerebrales, culebrilla), haga una resonancia magnética cerebral.
La regla es la ausencia de alteraciones de la sensibilidad, en caso contrario es necesaria una revisión en busca de otra patología (RM cerebral).
Del mismo modo, si varias áreas se ven afectadas de inmediato, se debe solicitar una resonancia magnética cerebral.
Otras causas de neuralgia sintomática son:

  • Síndrome de Wallenberg.
  •  Siringobulbia.
  • Tumores del ángulo pontocerebeloso.
  • Neuromas o meningiomas próximos al ganglio de Gasser.
  • Trauma facial
  • Una cirugía de la cara lesionando el nervio.
  • Radioterapia.

El tratamiento de las formas sintomáticas incluye el tratamiento de la causa, asociado o no al tratamiento antiepiléptico.
No descuide los cuidados periféricos que pueden aumentar la sensibilización del nervio trigémino (problema dental, trastornos de la articulación dental, etc…).

 

Dolor cronico