Síndrome miofascial del músculo pectoral MEDECIN ABONNE

Recordatorio anatómico

Descripción

Formado por el músculo pectoral que tiene 3 cabezas:

cabeza clavicular
cabeza esternal
líder costero
Un jefe abdominal para algunos

y músculo subclavio

anatomie du msucle sous-clavier
anatomie du muscle pectoral

  • El músculo subclavio se encuentra debajo de la clavícula y cubre la primera costilla. Se inserta en su parte medial en la unión de la primera costilla y su cartílago. Lateralmente, en la parte inferior de la clavícula.
  • El músculo pectoral se inserta lateralmente en el tubérculo mayor del húmero, en dos capas. Medialmente, el músculo se inserta en cuatro partes separadas:
    • fibras claviculares
    • Las fibras del esternón
    • Las fibras costales de la 2ª a la 6ª o 7ª costilla.
    • Las fibras abdominales en las aponeurosis de los músculos rectos y oblicuos externos del abdomen.

Funciones

  • Aducción del brazo a la altura del hombro (posición del antebrazo)
  • Abducción de hombro y brazo (arriba)
  • Desplazamiento anterior de la cabeza humeral
  • Rotación interna del brazo
  • Elevación anterior del brazo hasta aproximadamente 100° hacia arriba

Síndrome miofascial del músculo pectoral

Descripción

El músculo subclavio

Douleur chronique par syndrome myofascial du muscle sous-clavier
Douleur chronique par syndrome myofascial du muscle sous-clavier

Tenga en cuenta que el dolor referido del músculo subclavio desciende de la clavícula a la mano a la mano ipsilateral saltando el codo y la muñeca.

El musculo pectoral

Douleur chronique par syndrome myofascial du muscle pectoral
Douleur chronique par syndrome myofascial du muscle pectoral
Douleur chronique par syndrome myofascial du muscle pectoral
Douleur chronique par syndrome myofascial du muscle pectoral

Dependiendo de la parte del músculo afectada, se describen diferentes territorios dolorosos referidos (ver diagrama suprayacente). Este dolor puede estar asociado a efectos viscerales, principalmente cardíacos:

  • Taquicardia, extrasístole ventricular (punto gatillo entre la 5ª y 6ª costilla)
  • Asociación entre isquemia miocárdica y dolor de músculos pectorales

Diagnóstico

La palpación del músculo encuentra áreas dolorosas, el examen será sensibilizado por abducción del brazo a 90°. El área responsable de las alteraciones del ritmo cardíaco está en el lado derecho entre las costillas 5 y 6 a la derecha del xifoides.
Hay poca limitación de movimiento relacionada con el ataque de este músculo.

Factores desencadenantes

  • Levantar objetos pesados, especialmente con los brazos estirados hacia adelante
  • Abducción repetida del hombro
  • brazo inmovilizado en aducción (cabestrillo, contra cabestrillo)
  • Posición de hombros redondos (hombro adelantado favorecido por ciertas actividades como albañilería, cuidador, tenis, judo, jardinería y poda de setos, etc.)

Tratamiento

  • Estiramiento pasivo del músculo por abducción del brazo en extensión parcial o total asociado a rotación externa
  • Infiltración de lidocaína en áreas dolorosas seguida de estiramiento
  • Una particularidad de este tratamiento se basa en enseñar al paciente a diferenciar entre dolor muscular y dolor de origen cardíaco. Efectivamente el paciente, si piensa en dolor de corazón, detiene toda actividad física, lo cual es totalmente contraproducente en el manejo de su dolor y su salud en general. La demostración del desencadenamiento de su dolor a través de la palpación es, por tanto, fundamental para su futuro manejo.
  • En posición de pie, es necesario corregir las posturas del paciente inclinado hacia adelante. En las mujeres, usar tacones altos puede ayudar a corregir la postura. En hombres y mujeres, un cambio de apoyo del pie del talón a la parte delantera del pie a menudo permite mejorar significativamente la situación.
  • En posición sentada, es necesario un soporte lumbar, cambiando la estática de la parte superior del cuerpo y permitiendo reducir la proyección anterior de los hombros. Del mismo modo, el respaldo de un asiento en el trabajo o en un sofá debe estar inclinado unos veinte grados para evitar la proyección anterior de los hombros.
  • Por la noche la almohada no debe elevar el hombro en posición supina. En decúbito lateral una almohada debajo del codo ayuda a evitar un acortamiento deletéreo del músculo.
  • Finalmente, el autoestiramiento, realizado en el marco de una puerta de brazo entre 90° y 180°, presionando sobre el montante de esta puerta (abierta), mientras se avanza hacia adelante, debe repetirse todos los días.
Dolor cronico