Propranolol

Indicaciones

• Hipertensión arterial.


• Profilaxis de los ataques de angina de esfuerzo.


• Tratamiento a largo plazo tras un infarto de miocardio.


• Tratamiento de determinadas alteraciones del ritmo: supraventricular (taquicardias auriculares, aleteo y fibrilación, taquicardias de la unión) o ventricular (extrasístoles ventriculares, taquicardias ventriculares).
  Manifestaciones cardiovasculares del hipertiroidismo e intolerancia a la terapia de reemplazo para el hipotiroidismo.


• Signos funcionales de miocardiopatía obstructiva.


• Tratamiento básico de migraña y dolor facial.


• Temblores, especialmente esenciales.


• Manifestaciones cardíacas funcionales de taquicardia y palpitaciones durante situaciones emocionales transitorias.


• Prevención de la hemorragia gastrointestinal por ruptura de varices esofágicas (prevención primaria) y su recurrencia (prevención secundaria) en pacientes con cirrosis: La prevención de una primera ruptura de varices esofágicas se limita a pacientes con hipertensión portal, en quienes el examen endoscópico revela varices esofágicas intermedias o intermedias. tamaños grandes (estadio II o III).

Posología en migraña.

En el tratamiento de la migraña está indicada una dosis de 40 mg 3 veces al día.
Si se tolera, se puede ofrecer una tableta de liberación prolongada de 160 mg.
El tratamiento debe reevaluarse 3 meses después de su inicio, tiempo necesario para que el tratamiento actúe sobre la migraña.
El objetivo es reducir el número de convulsiones y reducir la intensidad y duración de una convulsión.

Contraindicaciones.

• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica y asma: los betabloqueantes no selectivos están estrictamente contraindicados en asmáticos (incluso si el asma es antiguo y no presenta síntomas en la actualidad, cualquiera que sea la dosis).


• Insuficiencia cardíaca no controlada con tratamiento.


• Shock cardiogénico.


• Bloqueos auriculoventriculares de segundo y tercer grado no apareados.


• Angina de pecho de Prinzmetal.
  Enfermedad del seno auricular (incluido el bloqueo sinoauricular).


• Bradicardia (<45-50 latidos por minuto).


• Fenómeno de Raynaud y trastornos arteriales periféricos.


• Feocromocitoma no tratado.


• Hipotensión arterial.


• Hipersensibilidad al propranolol.


• Historia de reacción anafiláctica.


• Como parte de la prevención primaria y secundaria de hemorragias digestivas en pacientes cirróticos: insuficiencia hepática avanzada con hiperbilirrubinemia, ascitis masiva, encefalopatía hepática.
  Predisposición a la hipoglucemia (como después del ayuno o en caso de respuesta anormal a la hipoglucemia).

Dado que el propranolol se excreta en la leche, no se recomienda para mujeres en período de lactancia.

Se debe prestar especial atención a los recién nacidos cuya madre toma betabloqueantes, ya que existe riesgo de bradicardia, dificultad respiratoria e hipoglucemia después del nacimiento.

Efectos secundarios.

Común (1 a 9,9%):

• General: astenia.


• Trastornos cardiovasculares: bradicardia, enfriamiento de las extremidades, síndrome de Raynaud.


• Trastornos del sistema nervioso central: insomnio, pesadillas.

Poco frecuentes (0,1 a 0,9%):

• Trastornos digestivos: gastralgia, náuseas, vómitos, diarrea.

Raras (0.01 a 0.09%):

• General: mareos.


• hematológico: trombocitopenia.


• Trastornos cardiovasculares: insuficiencia cardíaca, enlentecimiento de la conducción auriculoventricular o intensificación del bloqueo auriculoventricular existente, hipotensión ortostática que puede estar asociada con síncope, empeoramiento de la claudicación intermitente existente.


• Trastornos del sistema nervioso central: alucinaciones, psicosis, cambios de humor, confusión.
  Incapacidad.


• Sistema cutáneo: púrpura, alopecia, erupciones psoriasiformes, exacerbación de la psoriasis, erupción cutánea.


• Trastornos neurológicos: parestesias.


• Visión: ojo seco, alteración visual.


• Sistema respiratorio: puede ocurrir broncoespasmo en pacientes con asma o antecedentes de asma, a veces con desenlace fatal.

Muy raras (<0,01%):

• Sistema endocrino: hipoglucemia en sujetos de riesgo.


• A nivel biológico: en raras ocasiones se ha observado la aparición de anticuerpos antinucleares, acompañada sólo excepcionalmente de manifestaciones clínicas como el síndrome lupusico y que ha dado lugar a la interrupción del tratamiento.


• Sistema nervioso: Se han notificado casos aislados de miastenia gravis o exacerbación.

Frecuencia desconocida, especialmente en niños y adolescentes:

• Hipoglucemia y convulsiones asociadas con hipoglucemia.

Sobredosis.

Bradicardia, hipotensión arterial.
El tratamiento se basa en glucagón (10 mg en bolo lento y luego de 1 a 10 mg / h), especialmente en recién nacidos con hipoglucemia (0,3 mg / kg en inyección lenta).
Si este tratamiento es insuficiente, se utilizará isoprenina o dobutamina.