Fibromialgia y episiotomía

La Sra. X, de 35 años, acude a una consulta de dolor crónico por un síndrome de dolor difuso etiquetado como fibromialgia desde hace varios años.

Fondo:

• Quirúrgico:
  • Amigdalectomía en la infancia
  • muelas del juicio en la adolescencia
  • legrado hace 13 años
  • 2 niños (10 y 8 años), episiotomía para el primer parto
• Médico:
  • Colitis ulcerosa desde 2013
  • No existe una noción de trauma físico o psicológico particular al interrogatorio.

Tratamiento actual:

• Pentasa, 1 al día (para su patología digestiva)
• Izalgi, entre 6 y 8 al día (paracetamol y opio en polvo)
• duloxetina 60 mg una vez al día (antidepresivo)
• seresta 10 mg, 3 por día (ansiolítico)

Historia de la enfermedad:

Aparición hace 6 años de dolor pélvico rápidamente extenso en miembros inferiores con sensación de quemazón. Luego, la extensión gradual del dolor hacia arriba con la aparición final de un síndrome de dolor difuso asociado con trastornos del sueño, fatigabilidad extrema que dificulta la vida diaria.
El paciente también describe dispareunia moderada (dolor en el coito).
El paciente ha estado fuera del trabajo durante varios años. Es difícil montar una actividad de apoyo profesional de 6 horas a la semana. Cualquier actividad que sea agotadora y requiera un descanso prolongado en las suites.
El dolor se siente tan intenso (EVA 7/10)

Examen clínico :

Nos encontramos :

• Hiperestesia cutánea difusa
• Dolor muscular intenso que predomina en particular en los glúteos pequeños, dorsales grandes, infraespinoso, esternocleidomastoideo. El dolor muscular es asimétrico con un lado izquierdo más sensible.
• El resto del examen es normal.

Exámenes paraclínicos normales

Soportado :

Dada la normalidad de las exploraciones, la ausencia de traumatismos, sobre todo psicológicos, y la presencia de dispareunia, se decide consultar con el ginecólogo por la cicatriz de la episiotomía.
A la exploración encontramos una cicatriz de episiotomía de varios centímetros. Su palpación provoca dolor neuropático (descarga eléctrica, punzante). El tratamiento de su cicatriz provoca, en el minuto siguiente, la desaparición del dolor en la pelvis y miembros inferiores, persistiendo el dolor en la parte superior (espalda, hombros y cabeza).
El paciente fue visto de nuevo al día siguiente por la enfermera de la consulta del dolor y refirió una desaparición completa de estos síntomas dolorosos.

Discusión :

En algunos casos, existe un vínculo entre el traumatismo obstétrico y la fibromialgia, a menudo con un retraso de varios años entre el traumatismo y la aparición del dolor difuso.
El mecanismo probable es ante todo la existencia de una neuropatía cicatricial. Con el tiempo, esta neuropatía envía información nociceptiva al sistema nervioso central, provocando de forma generalizada su hipersensibilidad y la aparición de dolor difuso.
Este caso clínico no es aislado. Observamos en nuestra estructura una frecuencia del 20% de cesáreas y del 20% de episiotomía en pacientes con fibromialgia.