Recordatorio anatómico
Descripción
Formado por el músculo pectoral que tiene 3 cabezas:
cabeza clavicular
cabeza esternal
líder costero
Un jefe abdominal para algunos
y músculo subclavio
- El músculo subclavio se encuentra debajo de la clavícula y cubre la primera costilla. Se inserta en su parte medial en la unión de la primera costilla y su cartílago. Lateralmente, en la parte inferior de la clavícula.
- El músculo pectoral se inserta lateralmente en el tubérculo mayor del húmero, en dos capas. Medialmente, el músculo se inserta en cuatro partes separadas:
- fibras claviculares
- Las fibras del esternón
- Las fibras costales de la 2ª a la 6ª o 7ª costilla.
- Las fibras abdominales en las aponeurosis de los músculos rectos y oblicuos externos del abdomen.
Funciones
- Aducción del brazo a la altura del hombro (posición del antebrazo)
- Abducción de hombro y brazo (arriba)
- Desplazamiento anterior de la cabeza humeral
- Rotación interna del brazo
- Elevación anterior del brazo hasta aproximadamente 100° hacia arriba
Síndrome miofascial del músculo pectoral
Descripción
El músculo subclavio
Tenga en cuenta que el dolor referido del músculo subclavio desciende de la clavícula a la mano a la mano ipsilateral saltando el codo y la muñeca.
El musculo pectoral
Dependiendo de la parte del músculo afectada, se describen diferentes territorios dolorosos referidos (ver diagrama suprayacente). Este dolor puede estar asociado a efectos viscerales, principalmente cardíacos:
- Taquicardia, extrasístole ventricular (punto gatillo entre la 5ª y 6ª costilla)
- Asociación entre isquemia miocárdica y dolor de músculos pectorales
Diagnóstico
La palpación del músculo encuentra áreas dolorosas, el examen será sensibilizado por abducción del brazo a 90°. El área responsable de las alteraciones del ritmo cardíaco está en el lado derecho entre las costillas 5 y 6 a la derecha del xifoides.
Hay poca limitación de movimiento relacionada con el ataque de este músculo.
Factores desencadenantes
- Levantar objetos pesados, especialmente con los brazos estirados hacia adelante
- Abducción repetida del hombro
- brazo inmovilizado en aducción (cabestrillo, contra cabestrillo)
- Posición de hombros redondos (hombro adelantado favorecido por ciertas actividades como albañilería, cuidador, tenis, judo, jardinería y poda de setos, etc.)
Tratamiento
- Estiramiento pasivo del músculo por abducción del brazo en extensión parcial o total asociado a rotación externa
- Infiltración de lidocaína en áreas dolorosas seguida de estiramiento
- Una particularidad de este tratamiento se basa en enseñar al paciente a diferenciar entre dolor muscular y dolor de origen cardíaco. Efectivamente el paciente, si piensa en dolor de corazón, detiene toda actividad física, lo cual es totalmente contraproducente en el manejo de su dolor y su salud en general. La demostración del desencadenamiento de su dolor a través de la palpación es, por tanto, fundamental para su futuro manejo.
- En posición de pie, es necesario corregir las posturas del paciente inclinado hacia adelante. En las mujeres, usar tacones altos puede ayudar a corregir la postura. En hombres y mujeres, un cambio de apoyo del pie del talón a la parte delantera del pie a menudo permite mejorar significativamente la situación.
- En posición sentada, es necesario un soporte lumbar, cambiando la estática de la parte superior del cuerpo y permitiendo reducir la proyección anterior de los hombros. Del mismo modo, el respaldo de un asiento en el trabajo o en un sofá debe estar inclinado unos veinte grados para evitar la proyección anterior de los hombros.
- Por la noche la almohada no debe elevar el hombro en posición supina. En decúbito lateral una almohada debajo del codo ayuda a evitar un acortamiento deletéreo del músculo.
- Finalmente, el autoestiramiento, realizado en el marco de una puerta de brazo entre 90° y 180°, presionando sobre el montante de esta puerta (abierta), mientras se avanza hacia adelante, debe repetirse todos los días.