El dolor en el cáncer de mama depende de la propia enfermedad y de su curso local y metastásico, pero también de los tratamientos implantados.

Dolor de cáncer.

Dolor por exceso de nocicepción.

Ligado a su carácter más o menos inflamatorio, a su volumen, a su localización. El dolor se localiza en el seno, es bastante sordo, palpitante.

Dolor neuropático.

Relacionado con el volumen del tumor o su localización, particularmente en caso de invasión local de la pared torácica con daño o compresión de un nervio intercostal. La localización del dolor en los 2 casos se extiende generalmente a la semicintura torácica.

Encontramos su sintomatología a través del Cuestionario DN4

Dolor relacionado con metástasis.

Los sitios de metástasis son, en orden de frecuencia:

• Hueso (dolor más o menos localizado que empeora por la noche y se alivia con los analgésicos habituales, incluidos los AINE),
• El hígado (pérdida de apetito, náuseas o disgusto por ciertos alimentos, picazón),
• El pulmón (dificultad para respirar, tos, hemoptisis, dolor en el pecho),
• La piel,
• La médula ósea y

El cerebro (dolores de cabeza, mareos, visión borrosa, hormigueo, entumecimiento) o debilidad en los brazos, manos o piernas).

Algunas particularidades están ligadas al perfil tumoral:

• Los cánceres lobulares metastatizan a la serosa (estómago, ovarios);
• Los cánceres sensibles a las hormonas metastatizan en los huesos (pelvis, columna lumbar, costillas, fémur), ganglios linfáticos y piel;
• Los tumores que carecen de receptores hormonales hacen metástasis en el hígado, los pulmones y las meninges cerebrales;
• Los cánceres que sobreexpresan HER2 hacen metástasis en el cerebro.

Dolor relacionado con el tratamiento del cáncer de mama.

Suelen ser de origen neuropático:

• Neuropatía cicatricial relacionada con la extirpación del tumor o mastectomía +/- disección de ganglios linfáticos.
  Las características del dolor se encuentran en el cuestionario DN4
  A continuación se esquematiza la topografía del dolor (en verde la cicatriz, en rojo la zona dolorosa).

• Linfedema del miembro superior derecho relacionado con la ablación de los ganglios linfáticos del hueco axilar.
  El miembro superior es el asiento de un edema persistente que puede ser doloroso.
• Neuropatía cicatricial relacionada con la reconstrucción mamaria:
  Los dolores también son de tipo neuropático, su localización depende de las técnicas empleadas.
  Las técnicas de reconstrucción implican:
  • prótesis mamarias :
    La localización del dolor depende de la técnica de colocación de la prótesis:
    • por abordaje peri-pezón
      
      
    • por abordaje debajo del pecho:
      
    • Por abordaje axilar:
      
  • Reconstrucción mamaria por colgajos:
    • Colgajos de músculo dorsal ancho (la técnica más utilizada en la actualidad)
      Dada la técnica, el dolor también es en la semicintura pero su origen puede provenir de la zona donde se tomó el músculo:
      

• • • Las otras técnicas de reconstrucción con colgajo (gluteus maximus, rectus abdominis, abdominal) son más raras, las secuelas dolorosas no se enumeran en este sitio.
• Dolor de quimioterapia:
  • Daño esencialmente neurológico de predominio distal y que suele afectar a manos y pies con sensación de quemazón, parestesias, descargas eléctricas.
  • El daño ginecológico suele estar presente (sequedad vaginal) con repercusiones en la vida íntima.

Tratamiento del dolor del cáncer de mama.

En primer lugar, se recordará que el dolor atañe a un paciente y que el dolor que se cronifica obedece a un modelo biopsicosocial. Por lo tanto, el tratamiento puede implicar tratamientos específicos, pero a veces el tratamiento psicológico y/o los métodos de relajación pueden ser muy beneficiosos.

Tratamiento del dolor por exceso de nocicepción.

Utiliza los analgésicos habituales clasificados en 3 niveles por la OMS (en enlace)

Tratamiento del dolor neuropático.

Tratamiento médico :

Son tratamientos que se toman a diario y que, por desgracia, no están exentos de efectos secundarios. A veces son poco, se ven ineficaces.

Fármacos antidepresivos:

• Laroxyl (amitriptilina),
• Anafranil (clomipramina),
• Effexor (venlafaxina),
• Cymbalta (duloxetina),
• Ixel (milnaciprán).

Fármacos antiepilépticos:

• Neurontina (gabapentina),
• Lyrica (pregabalina),
• Trileptal (oxcarbazepina),
• Tegretol (carbamazepina).

Tratamientos locales para el dolor neuropático cicatricial.

• Inyección subcicatricial de lidocaína (no publicado)
• Aplicación de capsaiscina (Qutenza) sobre las zonas afectadas (si es eficaz, eficacia de varias semanas para renovar periódicamente)
• Aplicación de emplasto de anestesia local (Versatis) (tratamiento complementario no más de 12 horas al día)
• Inyección de toxina botulínica (técnica en desarrollo en algunos centros)

Tratamiento de secuelas de quimioterapia.

El dolor se puede tratar con medicamentos generales,
También pueden responder a la aplicación de capsaicina (Qutenza).
En el caso particular de los daños ginecológicos, el uso del tratamiento láser local parece especialmente efectivo (sequedad vaginal).

Tratamiento del dolor metastásico.

Se utilizarán los diferentes tipos de tratamiento generalmente disponibles.

En el caso particular de las metástasis óseas:

• Los AINE son particularmente efectivos en este tipo de dolor.
• La radioterapia también es eficaz.
• En algunos casos se utilizan técnicas de cementoplastia local (columna vertebral, pelvis)